Регистрационная карточка члена НГО СП РФ

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТОЧКА № ____
Члена Нижегородской городской организации Союза писателей России

Фамилия, имя, отчество
Дата и место рождения
Место жительства
Почтовый адрес (либо тот же)
Дата вступления в СП РФ
Гражданство
Образование (наименование учебного заведения, дата окончания)
Место работы (учебы), должность (безработный, пенсионер)
Адрес места работы
Семейное положение
Телефоны дом., раб., мобильный
Адрес эл. почты e-mail
Адрес сайта (если есть)
Участие в иных общественных организациях, наименование организации, должность (по желанию)
Участие в выборном органе, с какого года (по желанию)
Государственные награды (какие, в каком году)
Творческие награды, звания (какие, в каком году)
Дата и основание вступления в организацию (участник учр. собрания, личное заявление)
Предыдущее место учета

Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных исключительно в моих личных и семейных целях, для выдвижения моих произведений на премии и предоставления меня к наградам, для привлечения меня к проводимым организацией мероприятиям, в целях соблюдения в отношении меня Конституции РФ, Законов РФ, иных нормативных актов.


_______________ ___________________ ____________________________
(дата) (подпись) (Фамилия, И.О.)





.

Разместил: Захаров Олег Владиславович Дата: 06.01.2014 Прочитано: 4323

0